郑州大学第五附属医院神经外三科12号病房内,23岁的小张正坐在门边的病床上。虽然病床离卫生间只有几步路程,但她却要将两只手叠在一起,整个人“挂”在护工身上才能上厕所。郑大五附院神经外三科主任付旭东告诉记者,小张患的是“烟雾病”。见习记者王嘉译头脑昏沉、记忆力衰退勿大意小张首次发病,是在2017年1月初。当时小张正在上班,突然感觉右手发麻,随后不仅右手不灵活了,说话也开始不利索,头也昏沉沉的。一开始,小张以为是工作太累了,但她休息一周后,发现右腿竟然无法活动了。后来,小张来到郑大五附院神经外三科检查,确诊是烟雾病。 付旭东主任告诉记者,大脑内的血管就像大树的树杈一样,主要供血动脉就是树干,负责为这些树杈进行供养。烟雾病就是因为各种问题,导致主要供血动脉闭塞。主要供血动脉闭塞后,身体会长出无数根毛细血管来代替其进行供血。这些毛细血管虽然能供血,但非常脆弱,随时可能出现破裂或堵塞,引起患者脑出血或脑梗死。从血管造影上看,这些毛细血管呈现出密集成堆的小血管显影,就像吸烟时吐出的烟雾一样,因此被形象地称为烟雾病。儿童、成人多发老年人易被误诊很多烟雾病患者会从儿童时期开始发病,不少患儿会出现头痛的症状。但很多家长对孩子这些症状并没有足够重视,认为孩子是因为不想学习而撒谎。付旭东主任表示,烟雾病有两大主要患者群,分别是5~10岁的儿童和25~45岁的中青年。患者在发病时,首先会表现出比较轻的症状,比如头脑昏沉、记忆力衰退等。有的患者还会表现出不会写字、想不起怎么写字的症状。一个年轻人,如果生活和工作中突然出现记忆力减退的情况,应及时去医院进行脑部CT、核磁共振等一系列的检查,一旦确诊及时治疗。有些老年烟雾病患者会出现迷路、忘事儿等情况,却被家里人当成老年痴呆,而错过了最佳治疗时机。所以,老年人一旦出现不认路、迷糊等情况,最好能去筛查一下脑血管,发现问题尽早处理,如果等到脑出血、脑梗死频繁发作时才治疗,不仅治疗难度大,疗效也不如早期。手术“供血”治疗烟雾病烟雾病的病因目前尚未明确,所以药物治疗效果不佳。目前,颅内外血管重建是非常有效的治疗方法。手术原理类似于“南水北调”,即将头皮的血管接到脑内,血供改善后,对烟雾状血管的供血需求会逐渐降低,能直接降低因供血时烟雾状血管破裂,造成脑梗死或脑出血的概率。关于手术时机的选择,付旭东建议,一旦确诊烟雾病,需要尽早行颅内外血管重建手术。但如果患者在近期有脑梗死、脑出血等情况,应先积极治疗,待病情稳定后再择期进行手术,以确保手术安全。手术前,医生会对患者进行充分评估,包括影像学评估、血流动力学评估、认知障碍评估等,为患者制定最佳的手术方案。烟雾病的手术方法,主要有颅内外血管搭桥术和颞肌贴敷术两种。郑大五附院神经外科在河南省率先对烟雾病患者采取血管搭桥手术与贴敷术相结合的方式,同时对头部硬膜、颞肌、动脉、颅骨骨膜等多部位进行贴敷,在较大范围内诱导形成新生血管,帮助患者迅速建立血流侧支通道,改善大脑供血,提高手术效果。据了解,河南、浙江、安徽是烟雾病的高发地区。烟雾病与脑梗塞、脑出血一样,都属于脑血管疾病,必须做到“早发现、早治疗”。
微创的起源可以追溯到2500年前。当时,医学之父希波克拉底明确指出:“判断某种医疗手段是否有效和优越是很困难的,但它必须尽可能减少对病人的伤害,否则,其结果可能比疾病本身的自然过程还坏。”不难理解“微创”的定义,切口小、出血少,医生用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化,使病人在生理和心理上获得最大程度的康复。见习记者王嘉译多角度、近距离照明让囊肿“无处遁形”郑州大学第五附属医院神经外科三病区付旭东主任认为,未来手术的趋势应是微创化、精细化,而神经内镜(俗称“脑室镜”)的出现,正符合这个大趋势,作为手术的辅助工具,为患者带来了福音。与手术显微镜相比,神经内镜下手术有三个优势:1.内镜视管本身带有侧方视角,可消除手术中的视野死角。神经内镜辅助显微神经外科,扫除了显微外科在视觉上的许多死角,使手术更加精细、效果更好。神经内镜到达病变部位时可获得全景化视野,对病变进行“特写”,放大图像,辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构,引导切除周围病变组织。有角度的内镜能显示一些手术显微镜所无法到达的桥小脑角、基底池等角落。另外,在神经内镜直视下操作,可避免盲目穿刺导致的出血。2.借助立体定向或神经导航技术可精确定位,能处理常规手术难以到达的部位,对脑深部或中线部位的病变手术尤为适合。在较深的术野,手术显微镜的光源亮度已经出现衰减,而神经内镜是近距离照明,虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距,但是深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜,可增加局部照明,光亮度更加柔和。3.神经内镜更适用于微骨窗入路手术,侵袭性小。神经内镜直径0.6~6mm,对脑组织损伤很小。大多数神经内镜手术采用“微骨窗入路”方式,避免了骨瓣开颅手术对脑组织的创伤。内镜身长,横截面小,适合在狭长的腔隙、孔道内操作。神经内镜手术范围覆盖整个神经外科领域过去10年里,神经内镜手术设备以及手术技术加速发展,从单纯内镜手术到与神经导航、立体定向、超声、激光、功能定位等多种神经外科新技术的联合应用都取得了巨大进展,目前已经覆盖神经外科手术领域的各个方面。付主任讲道,除了传统的脑室、脑池及颅底疾病,神经内镜手术还适用于脊柱疾病、脊髓疾病、硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、脑实质肿瘤等。小李今年18岁,正在读高三。近半个月来,他经常感到头晕头痛。起初家人没当回事,认为多休息就可以缓解,但是症状越来越严重,还出现了走路不稳、恶心想吐的症状。到郑州大学第五附属医院检查,发现小李患有三脑室蛛网膜囊肿伴脑积水。考虑到患者的实际情况,神经外科三病区付旭东主任建议,采用内镜微创技术进行治疗。“传统的治疗方法,一种是脑室腹腔分流术,但可能引起分流管感染、堵塞以及囊肿增大。还有一种是进行开颅手术——囊肿开窗术。手术创伤大,术后恢复慢,手术及住院时间长,而且还不容易看清头脑深部结构,术后并发症较多。”付旭东主任团队用神经内镜做微创手术,术中通过内镜切开囊肿壁造瘘,使囊肿和脑室通畅。神经内镜的主要适应证如下:1.脑积水目前利用神经内镜治疗脑积水主要有第三脑室底造瘘术(ETV)、透明隔造瘘术、中脑导水管再通术、内镜辅助下各种分流术(脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-胸腔分流术)等。术中可烧灼脉络丛以减少脑脊液分泌,使脑积水病人获得良好的临床效果。2.脑内血肿和脑室出血神经内镜辅助手术除了可以精确定位靶点之外,还能在直视下操作,尽量减少对正常脑组织的损伤,在直视下清除血肿迅速彻底、减压充分、残留血肿少。3.颅内蛛网膜囊肿该病变一般位置浅,可直接经颅开小孔进入。优点是视野清楚、微创、操作简单。4.颅内肿瘤一部分颅内肿瘤通过神经内镜来治疗,更加微创、更加彻底。付主任认为,我国神经内镜技术的应用发展很快,目前已普及省级及部分大型地区级医院。应该加强神经内镜的规范化训练,让患者真正体会到医疗技术进步带来的益处。
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大河健康网讯(通讯员:王凯)近日,郑州大学第五附属医院神经外一科运用先进的脑室镜手术,成功治愈多例因脑囊虫病引起的脑积水症。来自农村的患者小姜突然出现头痛、呕吐,到医院就诊查出脑积水,并怀疑有脑囊虫。在当地医院只有行分流手术,由于担心分流手术要使用分流管给以后生活造成麻烦,经朋友介绍来到郑州大学第五附属医院神经外一科。经过完善的术前检查,在脑室镜下不仅不下分流管解决了脑积水,而且把脑内囊虫也一并取出,全程仅用30余分钟,头皮切了长约3cm的口,8天后顺利拆线出院,住院期间仅用药三天。患者及家属异常满意。 据主刀医生神经外一科副主任付旭东介绍:脑囊虫病系猪囊尾蚴寄生于脑内引起的一种疾病,在我国东北、华北地区多见。患者常有食用米猪肉(有猪肉绦虫虫卵的猪肉)或被绦虫节片污染食物史,经由多种途径进入胃的绦虫卵,在十二指肠中孵化成囊尾蚴,钻入肠壁经肠膜静脉进入体循环和脉络膜而进入脑实质、蛛网膜下腔和脑室系统,引起各种损害,包括脑积水。脑积水主要症状为头痛、头晕、癫痫、呕吐、大小便失禁、反应迟钝等症状,儿童表现为头围增大。以往的治疗主要是分流手术,要植入分流管,并发症多,并且给患者以后的生活造成了很大麻烦。郑大五附院2007年引入脑室镜,神经外科每年都要做上百例脑室镜下的脑积水手术,都不使用分流管,不仅效果好,而且对患者心理及生理影响降低到最小程度,极大提高患者的生活质量。
新华网河南频道12月27日讯 河南日报报道: 近日,患者小姜突然出现头痛、呕吐,到医院就诊查出脑积水,并怀疑有脑囊虫。经朋友介绍,他来到郑州大学第五附属医院神经外一科就诊。经过完善的术前检查,在脑室镜下不仅不下分流管解决了脑积水,而且把脑内囊虫也一并取出,全程仅用30分钟。 据该院神经外一科副主任付旭东介绍,脑囊虫病系猪囊尾蚴寄生于脑内引起的一种疾病,在我国东北、华北地区多见。患者常有食用米猪肉(有猪肉绦虫虫卵的猪肉)或被绦虫节片污染食物史,经由多种途径进入胃的绦虫卵,在十二指肠中孵化成囊尾蚴,钻入肠壁经肠膜静脉进入体循环和脉络膜从而进入脑实质、蛛网膜下腔和脑室系统,引起各种损害,包括脑积水。脑积水主要症状为头痛、头晕、癫痫、呕吐、大小便失禁、反应迟钝等症状,儿童表现为头围增大。以往的治疗主要是分流手术,要植入分流管,并发症多,并且给患者以后的生活造成了很大麻烦。(王凯)
患者:头昏眼花,记忆力下降,行为能力变差.最近2个月较明显.还伴有点肾问题,尿频,不禁.基本没有治疗现在医生建议脑室腹腔分流手术,但又怕有后遗症.还有没其它的治疗办法,或者中医上的?郑州大学第五附属医院神经外科付旭东:1.梗阻性脑积水首先确定梗阻原因。2.从你描述的症状来看必须手术。3.可选择脑室镜下三脑室底造漏,如不成功可考虑脑室腹腔分流术。你提供的资料太少,我只能从我治疗的常规来回答你,不知是否适合你。祝你早日康复!
梗阻性脑积水一直是神经外科治疗的一个难点。脑室—腹腔分流术是其常规治疗方法,对于部分患者因分流管阻塞、分流过度、感染等并发症,使病情加重,甚至危及生命。我科开展的脑室镜辅助下三脑室底造漏术可以克服传统分流术的一些并发症,疗效较好。其方法是使用脑室镜在三脑室底的无血管区域造一瘘口,使得梗阻以上脑室中的脑脊液可以通畅流出,从而解除脑积水。这种治疗方法不改变脑脊液的生理特性,不会引起低颅压症状。另外又无异物植入,减少了感染机会。因此,它是一种比较理想的治疗方法。
垂体腺瘤在颅内肿瘤中占第三位,发病率为1/10万人,占颅内肿瘤的7%~10%。传统的在显微镜下开展的开颅及经蝶垂体瘤切除术对大多数患者都取得了较好的效果,但缺点是手术创伤较大,显露视野相对较差,鼻腔结构破坏大,术后并发症多,恢复较慢。 目前我科采用世界先进的脑室镜辅助技术实施单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术。该手术充分发挥脑室镜的优势,利用鼻腔的自然通道,将脑室镜深入手术区内,近距离的观察手术区域的解剖结构,使肿瘤切除更加安全、彻底,明显降低术后并发症,且手术创伤小,患者术后痛苦更小,恢复更快。手术还不留疤痕,是名副其实的微创手术。另外这种手术可大大缩短病人的住院时间,最大限度地降低患者的住院费用。目前是治疗垂体腺瘤的最为理想方法。
1.神经内镜下治疗脑积水和脑室内病变2.神经内镜下手术治疗面肌痉挛和三叉神经痛3.神经内镜下单鼻孔经蝶垂体瘤切除4.胶质瘤的综合治疗5.动脉瘤的夹闭和栓塞6.在神经导航,神经内镜,显微镜辅助下治疗颅内肿瘤和脊髓内肿瘤7.癫痫的手术治疗8..脑瘫的手术治疗